Gibeleko minbizia duten paziente askok kirurgiarako edo beste tratamendu-aukeretarako eskubidea ez dutenek aukera dute.
Kasuaren berrikuspena
Gibeleko minbiziaren tratamendua 1. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, gibeleko minbizi primarioa
Gibeleko minbiziaren aurkako munduko lehen HIFU tratamenduak 12 urtez iraun zuen.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 2. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, 52 urte, gibeleko minbizi primarioa
Irrati-maiztasun ablazioaren ondoren, hondar tumorea identifikatu da (beheko kaba benatik hurbil dagoen tumorea).Bigarren HIFU tratamendu baten ondoren, hondar tumorearen erabateko ablazioa lortu da, beheko kaba bena oso-osorik babestuta.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 3. kasua:
Gibeleko minbizi primarioa
HIFU tratamenduaren bi asteren ondoren egindako jarraipenak tumorearen erabateko desagerpena erakutsi zuen!
Gibeleko minbiziaren tratamendua 4. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, 33 urtekoa, gibeleko minbizi metastasia
Gibeleko lobulu bakoitzean aurkitutako lesio bat.HIFU tratamendua aldi berean egiten da, tumorearen nekrosia eta xurgapena ebakuntza ondorengo hiru hilabeteetan.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 5. kasua:
Gaixoa: Gizonezkoa, 70 urtekoa, gibeleko minbizi primarioa
Hondar tumorea erresonantzia magnetikoan behatu zen iodo-olioa jalki ondoren artez gaindiko enbolizazioaren ondoren.HIFU tratamenduaren ondoren adabakizko hobekuntza desagertu egin zen, tumorearen ablazio osoa adieraziz.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 6. kasua:
Pazientea: Emakumezkoa, 70 urtekoa, gibeleko minbizi primarioa
Tumore oso baskularra 120 mm-koa* 100 mm gibeleko eskuineko lobuluan aurkitzen dira.HIFU tratamenduaren ondoren lortutako tumoreen ablazio osoa, denborarekin pixkanaka xurgatzen dena.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 7. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, 62 urte, gibeleko minbizi primarioa
Teilatu diafragmatikoaren, beheko kaba zainaren eta atariaren sistemaren ondoan kokatutako lesioa.Irrati-maiztasuneko 5 saio eta TACEko 2 saioren ondoren, jarraipeneko MRIan identifikatutako hondar tumorea.HIFU tratamenduak arrakastaz desaktibatu zuen tumorea inguruko odol-hodiak mantentzen zituen bitartean.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 8. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, 58 urte, gibeleko minbizi primarioa
Eskuineko lobuluko gibeleko minbiziaren ebakuntzaren ondoren ikusitako errepikapena.HIFU tratamenduarekin lortutako tumoreen ablazio osoa, 18 hilabete geroago tumorearen xurgapenarekin baieztatuta.
Gibeleko Minbiziaren hipertermia - Ikerketa estandarizatua
HIFU (High Intensity Focused Ultrasoins) gibeleko minbizia tratatzeko erabil daiteke.Gibeleko minbiziaren tratamendu metodo tradizionalak erresekzio kirurgikoa, arterial transarterial enbolizazioa eta kimioterapia dira.Hala ere, paziente asko fase aurreratuan diagnostikatzen dira edo tumoreak dituzte odol-hodi handien ondoan, eta kirurgia ezinezkoa da.Gainera, paziente batzuek ezin dute ebakuntza egin beren egoera fisikoagatik, eta prozedura kirurgikoek konplikazioak izateko arriskua dute.
Gibeleko minbiziaren HIFU tratamenduak hainbat abantaila eskaintzen ditu:gutxieneko inbaditzailea da, min eta kalte minimoak eragiten ditu, segurua da, konplikazio gutxiago ditu eta beharrezkoa bada errepika daiteke.Pazientearen sintomak hobetu ditzake eta haien biziraupena luzatzen du.
HIFU ondorengo tratamendua, ez da tumore-haustura, icterizia, behazun-ihesak edo lesio baskularren kasurik jakinarazi, tratamendua segurua dela adieraziz.
(1) Adierazpenak:Tumore aurreratuen tratamendu aringarria, gibeleko minbizi bakartia eskuineko lobuluan 10 cm-tik beherako diametroa duena, eskuineko lobuluan tumore erraldoiak eskuineko gibel masara mugatuta geratzen diren nodulu sateliteekin, ebakuntzaren ondoren tokiko errepikapena, atariaren tumorearen tronboa.
(2) Kontraindikazioak:Kakexia, gibeleko minbizi difusa, gibeleko disfuntzio larria azken fasean eta urruneko metastasia duten pazienteak.
(3) Tratamendu-prozesua:Eskuineko lobuluan tumoreak dituzten pazienteak eskuineko aldean etzan behar dira, eta ezkerreko lobuluan tumoreak dituztenak, normalean, supino posizioan jartzen dira.Prozeduraren aurretik, ultrasoinuak erabiltzen dira tumorea kokatzeko eta tratamendu zehatza lortzeko.Ondoren, tumorea ondoz ondoko ablazio prozesu baten bidez tratatzen da, puntu indibidualetatik hasi eta lerroetara, eremuetara eta, azkenik, tumorearen bolumen osoraino joanez.Tratamendua egunean behin egiten da normalean, geruza bakoitzak 40-60 minutu gutxi gorabehera.Prozesua egunero jarraitzen du, geruzaz geruza, tumore osoa kendu arte.Tratamenduaren ondoren, tratatutako eremua larruazaleko kalterik dagoen aztertzen da, eta ondoren xede-eremu osoaren kanpoko ultrasoinu bat egiten da tratamenduaren eraginkortasuna ebaluatzeko.
(4) Tratamenduaren ondorengo arreta:Pazienteak gibeleko funtzioa eta elektrolito maila kontrolatzen dira.Gibeleko funtzio eskasa, aszita edo icterizia duten pazienteei laguntza-tratamendua eman behar zaie.Paziente gehienek gorputz-tenperatura normala dute tratamenduan zehar.Paziente kopuru txiki batek tenperatura igoera arina izan dezake 3-5 eguneko epean, normalean 38,5 ℃ baino gutxiago.Tratamenduaren ondoren 4 orduz barau egitea gomendatzen da normalean, eta ezkerreko lobuluko gibeleko minbizia duten pazienteek 6 orduz barau behar dute pixkanaka dieta likido batera igaro aurretik.Paziente batzuek goiko sabeleko mina arina izan dezakete tratamenduaren ondoren 3-5 egunetan, pixkanaka-pixkanaka konpontzen dena.
(5) Eraginkortasunaren ebaluazioa:HIFUk gibeleko minbiziaren ehuna suntsitu dezake, minbizi-zelulen nekrosi itzulezina eraginez.CT eskaneek CT atenuazio-balioen murrizketa nabarmena erakusten dute xede-eremuetan, eta kontrastearekin hobetutako CT-k berresten du xede-eremuan arteria eta atari-benetako odol-hornidurarik ez dagoela.Tratamenduaren ertzean hobekuntza-banda bat ikus daiteke.MRI-k tumorearen seinale-intentsitatean aldaketak ikusten ditu T1 eta T2 haztatutako irudietan eta xede-eremurako odol-hornidura desagertzen dela erakusten du arteria eta atariko beno faseetan, fase atzeratu batekin tratamenduaren marjinan hobekuntza-banda bat erakutsiz.Ultrasoinuen monitorizazioak tumorearen tamaina pixkanaka murriztea, odol-hornidura desagertzea eta azkenean xurgatzen den ehunen nekrosia erakusten du.
(6) Jarraipena:Tratamenduaren ondorengo lehen bi urteetan, pazienteek bi hilabetez behin segimendu-bisitak egin behar dituzte.Bi urte igaro ondoren, jarraipen-bisitak sei hilabetean behin egin behar dira.Bost urte igaro ondoren, urteko azterketa bat egitea gomendatzen da.Alfa-fetoproteina (AFP) maila tumorearen errepikapenaren adierazle gisa erabil daiteke.Tratamendua arrakastatsua bada, tumorea txikitu edo erabat desagertuko da.Tumorea oraindik badago baina zelula bideragarriak ez dituen kasuetan, kontuz ibili behar da irudietan 5 cm-tik gorako diametroa duen tumore bat ikusten denean, eta PET azterketak erabil daitezke argitzeko.
Tratamenduaren aurreko eta ondorengo emaitzen behaketa klinikoa, alfa-fetoproteinaren mailak, gibeleko funtzioa eta MRI azterketak barne,HIFUrekin tratatutako gibeleko minbiziaren gaixoen % 80tik gorako erremisio kliniko-tasa erakutsi dute.Gibeleko tumoreen odol-hornidura aberatsa den kasuetan, HIFU tratamendua arteriaz gaindiko esku-hartzearekin konbina daiteke.HIFU tratamendua baino lehen, transcateter arteria kimioenbolizazioa (TACE) egin daiteke tumorearen erdiko eremurako odol-hornidura blokeatzeko, agente enbolikoa tumore-markatzaile gisa balio duena HIFU bideratzen laguntzeko.Iodo olioak tumorearen barneko inpedantzia akustikoa eta xurgapen koefizientea aldatzen ditu, energia bihurtzea HIFU fokuan erraztuz eta hobetuz..
Argitalpenaren ordua: 2023-08-08