Kirurgia edo beste tratamendu aukerarik jasotzeko eskubiderik ez duten gibeleko minbizia duten paziente askok aukera bat dute.
Kasuaren berrikuspena
Gibeleko minbiziaren tratamendua 1. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, gibeleko minbizi primarioa
Gibeleko minbiziaren aurkako munduko lehen HIFU tratamenduak 12 urtez iraun zuen.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 2. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, 52 urtekoa, gibeleko minbizi primarioa
Irrati-maiztasuneko ablazioaren ondoren, hondar-tumore bat identifikatu zen (beheko kaba zainaren ondoan zegoen tumorea). Bigarren HIFU tratamendu baten ondoren, hondar-tumorearen ablazio osoa lortu zen, beheko kaba zainaren babes osoarekin.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 3. kasua:
Gibeleko minbizi primarioa
HIFU tratamenduaren bi asteren ondorengo jarraipenak tumorea erabat desagertu zela erakutsi zuen!
Gibeleko minbiziaren tratamendua 4. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, 33 urtekoa, gibeleko minbizi metastatikoa
Gibeleko lobulu bakoitzean lesio bana aurkitu zen. HIFU tratamendua aldi berean egin zen, eta ondorioz tumorearen nekrosia eta xurgapena gertatu ziren ebakuntza egin eta hiru hilabetera.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 5. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, 70 urtekoa, gibeleko minbizi primarioa
Enbolizazio transarterialaren ondoren iodo-olioaren metaketaren ondoren erresonantzia magnetikoan ikusi den tumore hondarra. HIFU tratamenduaren ondoren, tumorearen ablazio osoa adieraziz, hobekuntza irregularra desagertu egin da.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 6. kasua:
Pazientea: Emakumezkoa, 70 urtekoa, gibeleko minbizi primarioa
120 mm-ko tumore oso baskularra* 100 mm aurkitu dira gibeleko eskuineko lobuluan. HIFU tratamenduaren ondoren tumorearen ablazio osoa lortu da, denborarekin pixkanaka xurgatu da.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 7. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, 62 urtekoa, gibeleko minbizi primarioa
Lesioa diafragmaren sabaiaren, kaba zainaren behekoaren eta porta zainaren sistemaren ondoan kokatuta. 5 irrati-maiztasun saio eta 2 TACE saio egin ondoren, tumore hondarra identifikatu zen jarraipen-MRIan. HIFU tratamenduak tumorea arrakastaz inaktibatu zuen inguruko odol-hodiak mantenduz.
Gibeleko minbiziaren tratamendua 8. kasua:
Pazientea: Gizonezkoa, 58 urtekoa, gibeleko minbizi primarioa
Eskuineko lobuluko gibeleko minbiziaren ebakuntzaren ondoren berragerpena ikusi da. Tumorearen ablazio osoa lortu da HIFU tratamenduarekin, 18 hilabete geroago tumorearen xurgapenak baieztatuta.
Gibeleko minbiziaren hipertermia – Ikerketa estandarizatua
HIFU (Intentsitate Handiko Ultrasoinu Fokalizatua) gibeleko minbizia tratatzeko erabil daiteke. Gibeleko minbiziaren tratamendu metodo tradizionalen artean daude ebakuntza-erreskzioa, arteria-enbolizazioa eta kimioterapia. Hala ere, paziente askori fase aurreratuan diagnostikatzen zaie edo tumoreak dituzte odol-hodi nagusien ondoan, eta horrek ebakuntza egitea ezinezkoa bihurtzen du. Gainera, paziente batzuek ezin dute ebakuntza egin beren egoera fisikoagatik, eta ebakuntza-prozedurek konplikazioak izateko arriskua dute.
Gibeleko minbiziaren aurkako HIFU tratamenduak hainbat abantaila eskaintzen ditu:Gutxieneko inbaditzailea da, min eta kalte minimoak eragiten ditu, segurua da, konplikazio gutxiago ditu eta beharrezkoa bada errepikatu daiteke. Pazienteen sintomak hobetu eta haien biziraupena luzatu dezake.
HIFU tratamenduaren ondoren, ez da tumore-haustura, ikterizia, behazun-isuri edo lesio baskularrik jakinarazi, eta horrek adierazten du tratamendua segurua dela.
(1) Adierazpenak:Tumore aurreratuen tratamendu aringarria, 10 cm baino gutxiagoko diametroa duen eskuineko lobuluan gibeleko minbizi bakarra, eskuineko gibeleko masa eskuineko nodulu sateliteak dituzten tumore erraldoiak, kirurgia ondoren tokiko berragerpena, porta zainaren tumorearen tronboa.
(2) Kontraindikazioak:Kakexia, gibeleko minbizi lausoa, fase aurreratuan gibeleko disfuntzio larria eta urruneko metastasia duten pazienteak.
(3) Tratamendu prozesua:Eskuineko lobuluan tumoreak dituzten pazienteak eskuineko aldean etzanda egon behar dira, eta ezkerreko lobuluan tumoreak dituztenak, berriz, etzanda jartzen dira normalean. Prozeduraren aurretik, ultrasoinuak erabiltzen dira tumorea kokatzeko, zehatz-mehatz zuzendu eta tratamendua planifikatzeko. Ondoren, tumorea ablazio-prozesu baten bidez tratatzen da, puntu indibidualetatik hasita eta lerroetara, eremuetara eta, azkenik, tumorearen bolumen osora iritsiz. Tratamendua egunean behin egiten da normalean, geruza bakoitzak 40-60 minutu inguru irauten duelarik. Prozesua egunero jarraitzen da, geruzaz geruza, tumore osoa ablazioan sartu arte. Tratamenduaren ondoren, tratatutako eremua aztertzen da larruazaleko kalterik dagoen ikusteko, eta ondoren, kanpoko ultrasoinu-eskaneatzea egiten da helburu-eremu osoaren tratamenduaren eraginkortasuna ebaluatzeko.
(4) Tratamendu osteko arreta:Pazienteen gibelaren funtzioa eta elektrolitoen mailak kontrolatzen dira. Gibelaren funtzio eskasa, aszitisa edo ikterizia duten pazienteei tratamendu lagungarria eman behar zaie. Paziente gehienek gorputz-tenperatura normala dute tratamenduan zehar. Paziente kopuru txiki batek tenperaturaren igoera arina izan dezake 3-5 eguneko epean, normalean 38,5 ℃-tik behera. Normalean tratamendua egin eta 4 orduz barau egitea gomendatzen da, eta ezkerreko lobuluko gibeleko minbizia duten pazienteek 6 orduz barau egin behar dute pixkanaka dieta likido batera igaro aurretik. Paziente batzuek goiko sabeleko min arina izan dezakete tratamendua egin eta 3-5 egunez, eta pixkanaka bere kabuz desagertzen da.
(5) Eraginkortasunaren ebaluazioa:HIFUk gibeleko minbizi-ehuna suntsitu dezake, minbizi-zelulen nekrosi itzulezina eraginez. TC eskaneoek TCren ahultze-balioen jaitsiera nabarmena erakusten dute helburu-eremuetan, eta kontraste hobetuko TCk helburu-eremuan arteria- eta zain-portaleko odol-hornidurarik ez dagoela baieztatzen du. Hobetze-banda bat ikus daiteke tratamendu-ertzean. MRIak tumorearen seinale-intentsitatearen aldaketak bistaratzen ditu T1 eta T2 ponderatutako irudietan, eta helburu-eremuan odol-hornidura desagertzen dela erakusten du arteria- eta zain-portaleko faseetan, fase atzeratu batean tratamendu-ertzean zehar hobetze-banda bat erakusten delarik. Ultrasoinuen monitorizazioak tumorearen tamaina pixkanaka murrizten dela, odol-hornidura desagertzen dela eta ehunen nekrosia erakusten du, azkenean xurgatzen dena.
(6) Jarraipena:Tratamenduaren ondorengo lehen bi urteetan, pazienteek bi hilabetetik behin jarraipen-bisitak izan beharko lituzkete. Bi urte igaro ondoren, sei hilabetetik behin egin beharko lirateke jarraipen-bisitak. Bost urte igaro ondoren, urteko azterketa bat gomendatzen da. Alfa-fetoproteinaren (AFP) mailak tumorearen berragerpenaren adierazle gisa erabil daitezke. Tratamendua arrakastatsua bada, tumorea txikitu edo erabat desagertuko da. Tumorea oraindik presente dagoen baina zelula bideragarririk ez duen kasuetan, kontuz ibili behar da 5 cm-tik gorako diametroa duen tumore bat irudietan ikusten denean, eta PET eskanerrak erabil daitezke argibide gehiago lortzeko.
Tratamendu aurreko eta ondorengo emaitzen behaketa klinikoa, alfa-fetoproteina mailak, gibelaren funtzioa eta erresonantzia magnetikoaren eskanerrak barne.HIFUrekin tratatutako gibeleko minbizia duten pazienteen % 80ko erremisio klinikoaren tasa erakutsi dute.Gibeleko tumoreetarako odol-hornidura aberatsa den kasuetan, HIFU tratamendua arteria transkonbinatuekin konbina daiteke. HIFU tratamendua baino lehen, arteria transkateter bidezko kimioenbolizazioa (TACE) egin daiteke tumorearen erdiko eremurako odol-hornidura blokeatzeko, agente enbolikoa tumore-markatzaile gisa balio duelarik HIFU helburu gisa laguntzeko. Iodo-olioak tumorearen barruko inpedantzia akustikoa eta xurgapen-koefizientea aldatzen ditu, HIFU fokuan energia-bihurketa erraztuz eta hobetuz..
Argitaratze data: 2023ko abuztuak 8